Q. 공단건강검진 실시 당일에 환자의 기존 질환에 대한 진찰을 하고 처방전을 발급하
였습니다. 이런 경우 진찰료는 별도로 산정이 가능한가요?

A. 건강검진 당일 동일 요양기관에서 건강검진과는 별도로 질환에 대한 진찰이 이루어
져 처방이나 별도의 진료행위가 발생한 경우는 진찰료의 50% 산정이 가능합니다.
이 때 진찰료 산정코드 세 번째 자리에 일반건강검진은 3, 생애전환기 건강검진은
4로 기재하여야 하며, 줄번호 단위 특정내역 구분코드(JT018)란에 해당 사유를 기
재하여 청구하여야 합니다.

관련근거 : 고시 제2012-153호 건강검진 실시 당일 진료 시 진찰료 산정방법 

*건강검진 당일 진찰료 산정방법에 관한 질의응답

1. 건강검진 실시 당일 진찰료 산정 시 공휴 야간 가산 산정여부
∙ 건강검진 실시 당일 동일 요양기관에서 건강검진과는 별도로, 공휴일 또는 야간가산 적용
시간에 질환에 대한 진찰이 이루어져 진찰 이외에 의사의 처방이 발생한 경우 공휴일･야간
가산은 인정함 (2012.04.01. 진료분부터 적용).
- 다만, 현행 진찰료 야간가산의 적용기준(고시 제2006-09호, ’06.02.01 시행)에서 정한
야간가산 적용시간에 내원한 경우는 진료개시 시간을 기준으로 야간가산 적용하고,
- 야간가산 적용시간 외 시간에 내원한 경우는 환자가 요양기관에 도착한 시간을 기준으
로 야간가산 적용

2. 건강검진 실시 당일 별도의 질환에 대한 진료시 만성질환관리제에 의한 재진 진찰료 본인
부담률 경감 대상적용환자인 경우 본인부담률은?
∙ 건강검진 실시 당일 동일 요양기관에서 건강검진과는 별도로 질환에 대한 진찰이 이루어져
초진(또는 재진)진찰료의 50%를 산정 시
- 만성질환관리제에 의한 재진 진찰료 본인부담률 경감대상 환자인 경우에는 재진 진찰료
본인부담률을 20%로 적용함

3. 건강검진 실시 당일 위내시경 검사시 부스코판 등 전처치 약제가 처방된 경우 별도의 진
찰료 50%산정 가능여부

∙ 건강검진 과정에 해당되어 전처치약제가 처방된다 하더라도 별도의 질환에 대한 진료로 볼
수 없으므로, 전처치 약제비 및 진찰료를 산정할 수 없음.
- 공단에서 실시하는 건강검진 검사항목 중 위･대장 내시경 검사 검진비용에 주사약제 등
전처치 비용이 포함되어 있음.

관련근거 : 행정해석, 보험급여과-1132호

- 출처 : 건강보험심사평가원 www.hira.or.kr -